La realizzazione di una ventilazione polmonare protettiva

Sebbene la terapia ventilatoria abbia fatto molta strada nel corso degli anni, le complicazioni dovute alle impostazioni inappropriate della ventilazione meccanica continuano ad avere un impatto negativo sull'esito delle cure al paziente. Oggi, le strategie per una ventilazione polmonare protettiva fanno per lo più affidamento su parametri fisiologici che riflettono solo la funzionalità polmonare globale. Note complicazioni, come l'atelectasia e la sovradistensione, richiedono la conoscenza della distribuzione della ventilazione nelle regioni ventrali e dorsali dei polmoni, in modo da poter adottare le misure necessarie e impostare il ventilatore individualmente 1), 2), 3). La TAC e i raggi x al torace forniscono informazioni regionali specifiche, ma solo come immagine statica. Senza informazioni regionali continue, la possibilità di determinare come le differenti regioni polmonari rispondano agli interventi terapeutici nel corso del tempo rappresenta un'autentica sfida.

1. Meier T et al., Assessment of regional lung recruitment and derecruitment during a PEEP trial based on electrical impedance tomography. Intensive Care Med 2008; 34: 543-550
2. Putensen C., Electrical impedance tomography guided ventilation therapy, Current Opinion in Critical Care 2007, 13:344–350
3. Kunst P.W. et al., Monitoring of recruitment and derecruitment by electrical impedance tomography in a model of acute lung injury. Crit Care Med 2000; 28: 3891-3895

La visualizzazione continua della ventilazione

Alla Dräger comprendiamo la necessità di poter disporre di informazioni continue sulla distribuzione regionale della ventilazione direttamente al posto letto. La nostra ricerca di una soluzione adeguata ha dimostrato che la tecnica di monitoraggio mediante tomografia ad impedenza elettrica (EIT) aveva le potenzialità per rispondere a questa esigenza.

I progressi dell'attività di sviluppo e i risultati degli studi clinici hanno confermato che la tecnologia EIT fornisce le informazioni necessarie in maniera superiore 4), 5), 6).

4. Meier T. et al., Assessment of regional lung recruitment and derecruitment during a PEEP trial based on electrical impedance tomography. Intensive Care Med 2008; 34: 543-550
5. 5) Lüpschen H. et al., Protective ventilation using electrical impedance tomography, Physiol. Meas. 28 (2007) S247–S260
6. Riedl T. et al., Regional and overall ventilation inhomogeneities in preterm and term-born infants, Intensive Care Med (2009) 35:144–151

La tomografia ad impedenza elettrica

Il monitoraggio EIT comporta l'applicazione di una lieve corrente e la misurazione dei valori di tensione risultanti per determinare le variazioni dell'impedenza correlate alla ventilazione, che si verificano in una sezione trasversale del torace.

Avanzate tecniche di acquisizione dati e sofisticati algoritmi di ricostruzione vengono utilizzati per generare le immagini tomografiche e i parametri, permettendo di accertare la distribuzione regionale della ventilazione e le variazioni a breve termine del volume polmonare di fine espirazione all'interno della sezione trasversale. Questo offre al personale medico una prospettiva nuova ed esclusiva per la terapia ventilatoria.

PulmoVista^® 500

PulmoVista^® 500 è un tomografo ad impedenza elettrica progettato in modo specifico per l'utilizzo nella routine clinica. I dati sono visualizzati in forma di immagini, forme d'onda e parametri in modo continuo. Semplicemente, PulmoVista^® 500 vi permette di visualizzare la distribuzione della ventilazione.

Un supporto al vostro lavoro quotidiano

• impostazioni della PEEP
• manovre di reclutamento
• impostazioni del volume corrente
• aspirazione endotracheale
• posizionamento del paziente

Preziose informazioni in tempo reale

Vedere anziché supporre

PulmoVista^® 500 fornisce un metodo per monitorare in modo rigoroso le condizioni polmonari del paziente e per valutare in modo continuo gli effetti del trattamento ventilatorio, guidando così una strategia terapeutica di ventilazione polmonare protettiva.

Informazioni regionali specifiche

La ventilazione meccanica è comunemente utilizzata come intervento salvavita per pazienti con complicazioni respiratorie. Tuttavia può portare a delle lesioni nei polmoni e causare delle risposte infiammatorie. Le informazioni regionali specifiche aiutano a vincere questa sfida, impostando la PEEP e il volume corrente in modo da minimizzare i noti effetti negativi della ventilazione meccanica.

Immagini dinamiche continue al posto letto

PulmoVista^® 500 fornisce in tempo reale immagini dinamiche continue della ventilazione e della distribuzione intrapolmonare dell'aria al posto letto. Il monitoraggio è possibile per una durata fino a 24 ore, permettendo di controllare attentamente le condizioni polmonari critiche e gli effetti delle variazioni di terapia.

Monitoraggio non invasivo

Il monitoraggio della ventilazione regionale fornito da PulmoVista^® 500 non è invasivo ed è privo di effetti collaterali. Diversamente che con la TAC o i raggi x al torace, non comporta alcuna radiazione ionizzante. La preparazione del paziente richiede solo il posizionamento di una cintura flessibile e non adesiva intorno al suo torace. PulmoVista^® 500 è stato progettato avendo ben presente l'ambiente movimentato dei reparti di terapia intensiva e non interferisce con il loro flusso di lavoro.

7. Erlandson K. et al., Positive end-expiratory pressure optimization using electric impedance tomography in morbidly obese patients during laparoscopic gastric bypass surgery, Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 833–839
8. Lindgren S. et al., Regional lung derecruitment after endotracheal suction during volume- or pressure-controlled ventilation: a study using electric impedance tomography, Intensive Care Med (2007) 33:172–180
9. Odenstedt H. et al., Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography, Intensive Care Med (2005) 31:1706–1714